Директору ГУО «Шиичский детский сад - средняя школа»
Пархоменко И.И.
от_______________________________________________
(фамилия, инициалы одного из законных представителей)
Адрес проживания_____________________________________
контактный телефон___________________________________
заявление
Прошу освободить от учебных занятий моего ребенка ___________________________________учащегося ___класса с___________по______________в связи с ________________________________________.
Ответственность за жизнь и здоровье ребенка, а также за прохождение школьной образовательной программы беру на себя.
_______________ ________________ _________________
Дата Подпись Расшифровка подписи
